Эта статья написана по свежим впечатлениям моего недавнего нефрологического приема. В поисках почечной патологии в очередной раз ко мне обратилась пациентка средних лет с единственной жалобой — на отеки на лице, нижних и верхних конечностях. И в очередной раз (бесчисленный в моей долгой нефрологическом практике), в результате осмотра пациентки и знакомства с данными ее обследования, я был вынужден констатировать, что ее почки здоровы. Перед посещением нефролога она уже была у кардиолога, эндокринолога, гинеколога, флеболога и, все эти специалисты последовательно исключили свою патологию. Дело в том, что заболевание, которым страдает эта и многие другие такие пациентки называется «идиопатический отечный синдром» или «идиопатические отеки». Термин «идиопатические» означает, что причина этих отеков неизвестна. Как правило, идиопатическим отеками страдают женщины после 45 лет, но они могут наблюдаться и в гораздо более раннем возрасте –  у двадцати и тридцатилетних. Мужчины, опять-таки по неизвестным причинам, идиопатическими отеками почти никогда не страдают. Возникновению отеков кроме возраста способствуют избыточный вес и потребление поваренной соли. Как правило отеки усиливаются во второй половине дня и сопровождаются прибавкой в весе в среднем на 2 кг. К утру отечность обычно уменьшается, и вес возвращается к прежним значениям. Более длительное пребывание в вертикальном положении ведет к более выраженным отеках на нижних конечностях – стопах, голенях, бедрах. Часто пациентки замечают отечность груди, передней брюшной стенки и нередко лица. Отечность лица наблюдается как правило по утрам. Часто именно отечность лица и ухудшение внешнего вида являются главным поводом для обращения к врачам. Такие женщины с особым упорством начинают искать причину отеков и посещают врачей различных специальностей, к которым также обращалась моя недавняя пациентка. Когда причина отеков так и не обнаруживается (они ведь идиопатические!), то многие женщины на свой страх и риск, либо, в лучшем случае, по совету знакомого врача начинают принимать мочегонные лекарственные средства. Некоторые из этих средств помогают, некоторые нет, некоторые вызывают серьезные побочные эффекты. Почти всегда у принимающих мочегонные пациенток есть чувство того, что они делают что-то неправильное, запрещенное. Целью моей статьи как раз является помощь этой многочисленной группе женщин, которым врачи отказали в диагнозе и оставили их один на один со своей проблемой.

Чаще всего именно нефролог оказывается последним специалистом, к которому в конечном счете обращаются пациентки с загадочными отеками. Это вполне объяснимо. Отеки – это задержка жидкости в организме, а главным органом, выделяющим жидкость из нашего организма, являются почки. Действительно, если при нормальных условиях почки выделяют за сутки в среднем 1000 -1500 мл мочи, то через кишечник, легкие и кожу за это же время выделяется лишь в пределах 500 мл. Еще один интересный факт: здоровые почки могут за сутки выделить от 0.7 до 14 л мочи!!! Природа снабдила их великолепными резервными возможностями как для сохранения жидкости для организма, так и для ее выделения в случае необходимости. Если очень упрощенно, то количество выделяемой почками жидкости зависит от количества выделенного с мочой натрия: чем больше почки вывели натрия, тем больше выделилось мочи и наоборот. Основными гормонами, регулирующими в физиологических условиях выделение/задержку натрия и жидкости, являются альдостерон и, действующий с ним в паре, антидиуретический гормон. Примечательно, что воздействуя на почки, и альдостерон и антидиуретический гормон синтезируются совсем в других органах: альдостерон – в надпочечниках, а антидиуретический гормон – в задней доле гипофиза. На секрецию этих гормонов влияет большое количество физиологических и патологических факторов, которые вообще не имеют отношения к почкам. Эти факторы или их сочетание нам часто неизвестны, но именно они в конечном счете заставляют почки задерживать жидкость. Но медицине давно известны лекарства, которые заставляют почки отдать натрий и воду. Это мочегонные или иначе диуретики.  Итак, при идиопатических отеках мы не знаем причин, по которым почки в избытке задерживают натрий и воду, но зато мы имеем в своем арсенале лекарства, которые препятствуют задержке жидкости, независимо от вызвавших ее причин. Применяя безопасные типы и дозы мочегонных, мы можем помочь нашим пациентам избавиться от отеков, даже не зная, почему они появились. Аналогичная ситуация сложилась с лечением артериальной гипертонии. Около 1 миллиарда людей в мире страдают артериальной гипертонией. 95% этих пациентов страдают эссенциальной гипертонией, причина которой в каждом индивидуальном случае неизвестна. Диагноз эссенциальной гипертонии устанавливается тогда, когда исключены заболевания надпочечников, щитовидной железы, почечных сосудов. Эти заболевания составляют не более 5% от всей гипертонии. Причину эссенциальной гипертонии у 95% оставшихся пациентов врачи не ищут, они просто назначают гипотензивные препараты, которые при умелом использовании эффективны у подавляющего большинства. Принимаешь препараты – нет гипертонии, улучшается качество и продолжительность жизни пациентов. Идиопатические отеки хоть и не опасны для жизни, существенно ухудшают качество жизни пациентов, поэтому они требуют лекарственной коррекции. Из многочисленных классов мочегонных средств, используемых в России, наиболее безопасным и эффективным препаратом для лечения идиопатических отеков на основании моего врачебного опыта является «Триампур Композитум». Это комбинированный препарат, который состоит из мягкого тиазидового диуретика – гипотиазида и калийсберегающего диуретика триамтерена. Препарат назначают в дозе 1-2 таблетки не более 2-3 раз в неделю. В такой дозировке его можно принимать годами. Некоторые мои пациентки используют его уже более 20 лет без каких-либо побочных эффектов. При особо упорных отеках к данной схеме можно добавить «Верошпирон» по 1-2 таблетке в день, также на продолжительное время.  Это калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Наиболее частыми и опасными побочными эффектами мочегонных является избыточное выделение калия. У «Триампур Композитума» и «Верошпирона» этот неприятный эффект выражен в наименьшей степени, что делает их пригодными для длительного применения.

Несмотря на многократно подтвержденную безопасность этих препаратов назначать их может только врач. Никогда заранее нельзя исключить возможность индивидуальной непереносимости лекарств. Кроме того, именно врач должен установить диагноз «Идиопатический отечный синдром». При наличии других заболеваний, вызывающих отечность лечение может совершенно другим.