На амбулаторном нефрологическом и урологическом приеме я редко вижу столько отчаяния, усталости и неверия в излечение, как у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей или проще рецидивирующими циститами.
Эта группа пациентов очень велика. Согласно американским данным 25-40% женщин в возрасте 20-40 лет страдают инфекцией мочевыводящего тракта. По поводу инфекции мочевыводящих путей в США к врачу осуществляется около 6 миллионов визитов в год. Ситуация в России ничуть не лучше.
Достаточно типичная история таких пациенток лучше всего характеризуется как «Хождение по мукам». Они длительно получают антибактериальные препараты, которые приводят к повреждению здоровой флоры кишечника, дисбиозу половых путей, гиповитаминозам, аллергическим и токсическим реакциям. Нередко в курс лечения включается многократные инстилляции мочевого пузыря, которые часто оказываются лишь тратой времени и средств. Как правило лечебный эффект всех этих мероприятий завершается после очередного переохлаждения или эпизода интимной близости — все начинается сначала.
При этом в подавляющем большинстве случаев проблема решается достаточно легко и рецепт решения известен с 1953 года, когда был открыт противомикробный препарат широкого спектра действия — нитрофурантоин. Оказывается, в течение длительного времени медицине известны высокоэффективные, безопасные лекарственные препараты и удачные схемы их применения.
Не буду интриговать и сразу перехожу к делу – даю в ваше распоряжение следующие рекомендации по лечению и профилактике острого и рецидивирующего цистита.
Острый цистит: фурагин (фуразидин), фурамаг в дозе 100 мг 3 раза в день 5-7 дней, затем: фурагин (фуразидин), фурамаг на ночь в дозе 100 мг 3 раза в неделю на ночь в течение 2-3 недель. В случае упорно-рецидивирующего цистита прием вышеперечисленных нитрофуранов три раза в неделю на ночь можно использовать в течение нескольких месяцев.
Профилактика рецидивирущего цистита: фурагин (фуразидин), фурамаг в дозе 100 мг после каждого переохлаждения и после каждой интимной близости – эту схему можно использовать годами.
Данные схемы высокоэффективны и безопасны у большинства пациенток с рецидивирующим циститом, но это не значит, что они помогают всем. В случае отсутствия должного эффекта при использовании описанных выше схем, можно обратиться за консультацией он-лайн: тел. +7 915 168 87 96 (WhatsApp, telegram), e-mail: <rodin1000@gmail.com>
Еще одна группа пациенток, часто страдающих рецидивирующим циститом –это женщины, находящиеся в менопаузе. С окончанием менструального цикла из женских половых путей уходят молочнокислые бактерии, которые являются естественной защитой от различных видов инфекции, в частности грибковой и бактериальной. В ходе своей жизнедеятельности молочнокислые бактерии производят перекись водорода Н2О2, которая губительна для многих видов патологических микроорганизмов. Уходят они потому, что в эпителиальных клетках, выстилающих половые пути снижается содержание женских гормонов – эстрогенов, вследствие чего происходит снижение количества внутриклеточной глюкозы. Глюкоза является важнейшим продуктом питания для молочнокислых бактерий. Место молочнокислых бактерий занимают другие, не такие привередливые, но и не такие безобидные микроорганизмы. В силу женской анатомии эти новые хозяева легко проникают в мочевой тракт, колонизируют его и вызывают стойкую, мучительную дизурию — боли, рези и учащенное мочеиспускание. В этом случае нитрофураны, применяемые по вышеописанным схемам также могут быть эффективны, но в данном случае начинать нужно с лечения, которое устраняет первопричину — повышает уровень эстрогенов и восстанавливает нормальную флору в половых путях.
Простой, высокоэффективный и физиологичный способ помощи таким пациенткам — длительное назначение эстрогенов интравагинально. В России наиболее часто используют вагинальные свечи «Овестин» и «Овипол Клио».
Привожу простую для запоминания схему с любым из этих препаратов:
Три свечи в неделю – 3 недели, две свечи в неделю – 2 недели, затем одна свеча в неделю – длительно, иногда годами.
Данная схема эффективна для профилактики цистита в менопаузу в подавляющем большинстве случаев, но опять-таки не у всех. Назначение гормональных препаратов должно обязательно производиться гинекологами, которые помогут выбрать индивидуальные схемы и оптимальные лекарственные формы (Овестин и Овипол Клио далеко не единственные). В данном случае пациенткам важно знать, что гормональные препараты являются важнейшей часть лечения цистита и попросить гинеколога оказать помощь в их назначении.